- 最近、薄毛が気になる。
- 髪の毛のコシがなくなってきた。
- 髪の毛が薄くなってきて人に会うのも嫌になってきた。
- だれに相談したらいいかわからない。
上記のような悩みが一つでもある方は当院の薄毛に関するサイトをご覧ください。
こちらのページで解説する内容です。
男性型脱毛症AGAの診断と治療
皆さん こんにちは。あまが台ファミリークリニック院長の細田です。総合診療を専門にしていますが、外来でAGAについてよく相談を受けるので、今回解説させていただきます。
男性型脱毛（AGA）とは？
男性型脱毛症は男性の脱毛で最も多い原因です。
男性型脱毛症の特徴は思春期以降に始まり、前頭部、頭頂部の一方もしくは双方の髪が薄くなり、細く、短い髪が目立ち、次第に進行していきます。
AGAの原因とは？
原因は毛周期と呼ばれる髪が生え始め抜けるまでのサイクルの中で成長期と呼ばれる時期が短くなる事です。
これは頭の男性ホルモンの受容体（受け皿）にDHT（ジヒドロテストステロン）と呼ばれる物質がくっつく事により起こります。DHTをつくる量が場所や人により違い、多い場合には髪が薄くなります。
AGAの薬は、このDHTが、頭にある男性ホルモンの受容体（受け皿）に作用しないようにすることで効果を発揮します。
脱毛の原因として貧血、甲状腺機能の低下などがあり、これらは異なる治療法が必要となりますので、1年以内に血液検査がしたことはない方は、検査を推奨しています。
医学的に証明されたAGAの薬とは？
世の中には、育毛剤、養毛剤など薄毛を改善するうたい文句で様々な商品がありますよね。でも、医学的に証明された薬はわずか3つしかないのをご存じですか？
それが
- フィナステリド（内服薬）
- デュタステリド（内服薬）
- ミノキシジル（外用剤）
以上の3つになります。
え！？医学的根拠のある薬は、この3つだけなんですか？知らなかったです。
実はそうなんです。世の中には、「薄毛を改善」目的で売られている薬が多数ありますが、そのほとんどが、医学的根拠に乏しい薬です。
自分も色々な育毛剤などを試していたんですけど、あまり効果を感じていなかったのはそういうことだったんですね。
もちろん上記の3つの薬だけでなく、十分な睡眠や、バランスのとれた食事、ストレスをためこまないといった生活習慣もとても大切だということは伝えておきたいと思います。
生活習慣も大事なんですね。ところでその3つの薬の治療効果はどのくらいなんでしょうか？
治療方法と効果は？
フィナステリドの効果
フィナステリドというDHTをつくるのを邪魔するお薬が一般的です。
上記の説明の様に髪を作るのではなく減る原因を少なくするので効果が現れるのに3、4ヶ月ほどかかります。
効果は臨床検査では６割ほどの方が改善しました。
4割程度の方は進行を抑えることができるという報告もあります。男性型脱毛症は時間とともに、毛が生えなくなってくる病気ですから、「進行を抑えている」＝「効果がある」と考える事も出来ます。
デュタステリドの効果
数年前からフィナステリド以外に、デュタステリド（一般名）というお薬も開発されました。先発品はザガーロになります。
もともと前立腺肥大症を改善するために開発された薬ですが服用した患者さんの髪の毛が増えるという事象がみられ、その後 AGA の治療薬としても使われるようになったという経緯があります。
デュタステリドは、私たちの体の中にある。5アルファレダクターゼ1型と2型の働きを抑えることで男性ホルモンであるテストステロンとの結合を防ぐことでジヒドロテストステロン（DHT）が産生されることを邪魔してくれます。
これによって抜け毛の原因となるトランスフォーミング増殖因子（ TGF β）の産生が抑制されるので脱毛の進行がおさえることが期待できます。
デュタステリドの方が、フィナステリドよりも発毛効果が認められたという研究もあります。
具体的には男性の被験者120名を対象にした国内の試験で、デュタステリドを120名に52週間にわたって1日あたり0.5mg 内服していただき、直径30μｍ以上の、非軟毛数・硬毛数・非軟毛直径が52週後に増加したという結果でした。
また、同試験において皮膚科医が撮影した頭頂部の写真評価では26週と52週で、いずれもベースラインよりも有意に毛髪量の増加が認められました。
以下は実際にデュタステリド（商品名ザガーロ）を内服した場合の数ヶ月間の変化です。
上記は、株式会社 グラクソスミスクラインのHPからの引用
特に頭頂部の増毛効果が期待しやすいのもデュタステリドの特徴です。飲み始めてから半年くらいすると効果を自覚される方が多いですので、それまでは継続することをお勧めします。
それぞれの違いについて教えて下さい
下記の表のとおり、デュタステリドと、フィナステリドでは価格、副作用に違いがあります。
| 薬剤名 | デュタステリド0．5ｍｇ | フィナステリド0.2mｇ
フィナステリド1．0ｍｇ |
| 価格（30日分） | 9,600円(先発品：ザガーロ） 5,400円(後発品：デュタステリド） |
4800円(後発品） |
| 価格（1錠） | 320円(先発品：ザガーロ） 180円(後発品：デュタステリド） |
160円(後発品） |
| 併用禁忌 | なし | なし |
| 併用注意薬 | CYP3A4阻害作用を有する薬剤 リトナビル等（本剤の血中濃度が 上昇する可能性がある） |
なし |
| 禁忌 | 本剤の成分及び他の5 α還元酵素 阻害薬に対し過敏症の既往歴のある患者 女性（妊婦、産婦、授乳婦等） 小児等 重度の肝機能障害のある患者 |
本剤の成分及び他の5 α還元酵素 阻害薬に対し過敏症の既往歴のある患者 女性（妊婦、産婦、授乳婦等） 小児等 重度の肝機能障害のある患者 |
| 副作用 | 第Ⅱ/Ⅲ相国際共同試験において、 本剤が投与された総症例557例（日本人120例を含む）中、95例（17.1％） 勃起不全24例（4.3％）、リビドー減退22例（3.9％）、精液量減少7例（1.3％） 日本人120例中、臨床検査値異常を含む副作用が報告された症例は14例（11.7％）リビドー減退7例（5.8％）、勃起不全6例（5.0％）、射精障害2例（1.7％）（承認時） |
承認時の国内臨床試験において、 調査症例276例中副作用は12例（4.3%）リビドー減退3例（1.1％） 勃起機能不全2例（0.7％）、その他9例（射精障害、精液量減少、下痢、胃不快感等）（いずれも1%未満） |
デュタステリドの副作用はなんですか？
初期脱毛
初期脱毛はデュタステリドだけでなく、フィナステリドをはじめ、 AGA 治療薬の共通した副作用です。
お薬を内服してから1～2ヶ月ぐらいの間に初期脱毛によって抜け毛が増えることがあります。初期脱毛は、バランスの崩れた。毛の成長サイクルを回復させるために必要なプロセスであり、一過性の症状ですのでご安心ください。
ただ治療しているはずなのに、髪の毛が抜ける本数が増えたら、不安になるかと思います。その場合は、医師に相談してください。
性機能障害
研究によると、1%の人に性欲の低下，0.7%の人に勃起機能不全を認めました。また肝臓で代謝される為、肝機能障害のある人には投与出来ません。
ジヒドロテストステロンは、 AGA を進ませるホルモンである一方で男性の性機能や性欲を後押しするホルモンですから、デュタステリドを服用することでジヒドロテストステロンが減少し、毛髪に良い影響がある一方で、性機能や性欲の減退という副作用が発現する場合もあります。
性欲の減退や性機能の低下というのは、気づいてならないですね。もし副作用が出てしまった場合は、中止すれば治るのでしょうか？
最初の1ヶ月から2ヶ月ぐらいに症状が出ることがありますが、ほとんどの方は、その後症状が消失するという傾向があります。
ただし、長引く場合や、症状が強い場合は、すぐに中止してください。
まれですが、薬を中止した後も症状が続く場合が、ありますので、その場合は医師に早めに相談してください。
なお、女性の人には効果がなく、妊娠や授乳中の女性、お子さんが、薬の容器や、薬には触れ無いようにして下さい。PSAという前立腺の検査結果に影響を及ぼすので検査された時は医師へ内服している事を伝えて下さい。
女性の人には効果がなく、妊娠や授乳中の女性、お子さんが、薬の容器や、薬には触れ無いようにして下さい。PSAという前立腺の検査結果に影響を及ぼすので検査された時は医師へ内服している事を伝えて下さい。
あまが台ファミリークリニックで採用している薬はなんですか？
一般的なAGA治療薬としては、デュタステリドとフィナステリドがあります。
当院では、ザガーロの後発医薬品：デュタステリド（国内メーカー）、プロペシアの後発医薬品：フィナステリド（国内メーカー）を扱っています。
■ザガーロの後発医薬品：デュタステリド（国内メーカー）
■ザガーロの後発医薬品：デュタステリド（国内メーカー）
AGA自費診療価格（例：1ヶ月30日分処方の場合）
この薬は健康保険の適応外なので費用はすべて自費となります。
受診後の流れは診察をし採血で貧血、甲状腺機能、肝機能、腎機能を検査した後に薬を処方します。
※他院で肝機能、腎機能、甲状腺などの検査をしたことがある方は半年以内の採血結果をご持参ください。
＜初診時（はじめて処方する場合）＞
| 項目 | 費用 |
| 初診料 | 3,000円 |
| 血液検査 | 7,000円 |
| 薬代 例30日分(税込み） | 5,200円(フィナステリド) 6,000円(デュタステリド後発品） 10,500円(デュタステリド先発品：ザガーロ) |
| 合計 | 15,200円(フィナステリド) 16,000円(デュタステリド後発品 20,500円（デュタステリド先発品：ザガーロ) |
※血液検査では、肝機能、腎機能、貧血、甲状腺機能を調べます。
＜２回目以降＞
| 項目 | 費用 |
| 再診料 | 700円 |
| 薬代 例30日分（税込み） | 5,200円(フィナステリド) 6,000円(デュタステリド後発品） 10,500円(デュタステリド先発品：ザガーロ) |
| 合計 | 5,900円(フィナステリド) 6,700円(デュタステリド後発品） 11,200円(ザガーロ) |
初診の流れ
以下が受付から会計までの流れになります。
受付
↓
診察
↓
採血
↓
薬の処方（院内処方）
↓
会計
↓
帰宅
★トイレに相談ボックスとアンケート用紙が置いてあります。相談希望の方は、こちらのアンケート用紙をボックスに投函いただければ後日スタッフから電話差し上げます。※もちろん、当日受診の際に直接ドクターに相談していただいても結構です。
ミノキシジル（市販ではリアップ）と併用は可能ですか？
はい、可能です。併用することで、増毛、維持効果が高くなると考えます。ただし、かゆみが強い場合は、いったん中止のうえ、主治医または薬剤師にご相談いただくことをオススメします。育毛剤に含まれるアルコール成分に反応することが原因であると考えられています。
料金（1ヶ月30日分処方の場合）
この薬は健康保険の適応外なので費用はすべて自費となります。
受診後の流れは診察をし採血で貧血、甲状腺機能、肝機能、腎機能を検査した後に薬を処方します。
※他院で肝機能、腎機能、甲状腺などの検査をしたことがある方は半年以内の採血結果をご持参ください。
＜初診時（はじめて処方する場合）＞
| 項目 | 費用 |
| 初診料 | 3,000円 |
| 血液検査 | 7,000円 |
| 薬代 例30日分(税込み） | 5,200円(フィナステリド) 6,000円(デュタステリド後発品） 10,500円(デュタステリド先発品：ザガーロ) |
| 合計 | 15,200円(フィナステリド) 16,000円(デュタステリド後発品 20,500円（デュタステリド先発品：ザガーロ) |
※血液検査では、肝機能、腎機能、貧血、甲状腺機能を調べます。
＜２回目以降＞
| 項目 | 費用 |
| 再診料 | 700円 |
| 薬代 例30日分(税込み） | 5,200円(フィナステリド) 6,000円(デュタステリド後発品） 10,500円(デュタステリド先発品：ザガーロ) |
| 合計 | 5,900円(フィナステリド) 6,700円(デュタステリド後発品） 11,200円(ザガーロ) |
不明な点につきましては気軽にご相談ください。
