糖尿病の治療を受けていて、「毎日しっかり薬を飲んでいるのに血糖値が下がらない」「最近、急に体がだるくなった」「新しい薬に変えてから体調が優れない」と悩んでいませんか。
皆さん、こんにちは。あまが台ファミリークリニック院長の細田です。
私は医師歴25年の家庭医療専門医として地域医療の最前線に立ち、日本糖尿病学会正会員として年間約5000人の糖尿病の患者さんを診察しています。
こちらのブログを読んでいる方の中には、健康診断で糖尿病の疑い、あるいは糖尿病と診断された方、そして身近な方で糖尿病で透析になっている方など様々な方がいらっしゃると想像しています。
もしすでに糖尿病でお薬を処方されている方、また今飲み薬をまさに始めるかどうか検討している方の中には、医師からその薬を使うにあたってメリットやデメリット、つまりリスクも含めて説明を受けていらっしゃるでしょうか。
実は、糖尿病の薬には「今のあなたの体の状態」によっては、使ってはいけない、あるいは極めて慎重に使うべき組み合わせが存在します。
それを知らずに治療を続けることは、非常に危険です。この記事では、あなたの命を守るために知っておいてほしい「薬の真実」を分かりやすく解説します。
糖尿病の薬を「車のパーツ」で理解しよう
目次
糖尿病の薬には非常に多くの種類がありますが、まずは代表的な薬を役割ごとに整理してみましょう。
難しい名前を覚える必要はありません。
糖分→「ガソリン」
膵臓→「工場」
に例えて解説します。
代表的な糖尿病の薬一覧（タイプ別）
ご自身が服用されているお薬がどのタイプに当てはまるか、お薬手帳と照らし合わせて確認してみてください。
タイプ1：膵臓をムチで叩いて出す薬
※この右側にあるお薬の名前ですが、例えばグリメピリドは一般名で、アマリールというのが商品名になります。
| SU薬（スルホニル尿素薬） | グリメピリド（アマリール） グリクラジド（グリミクロン） |
|---|---|
| グリニド薬（速効型） | レパグリニド（シュアポスト） ナテグリニド（ファスティック・スターシス） |
タイプ2：糖を尿から捨てる薬
| SGLT2阻害薬 | ダパグリフロジン（フォシーガ） エンパグリフロジン（ジャディアンス） カナグリフロジン（カナグル） |
|---|
タイプ3：インスリンの合図を送る薬
| DPP-4阻害薬（飲み薬） | シタグリプチン（ジャヌビア・グラクティブ） リナグリプチン（トラゼンタ） ビルダグリプチン（エクア） |
|---|---|
| GLP-1受容体作動薬（注射・飲み薬） | リラグルチド（ビクトーザ） セマグルチド（オゼンピック・リベルサス） デュラグルチド（トルリシティ） |
これらの薬が安全かつ有効に働くためには、大前提としてご自身の膵臓の工場に「インスリンを作る力（ポンプの力）」が残っている必要があります。
今飲んでいるお薬の副作用や、「この先ずっと飲み続けなければならないの？」という不安を抱えていませんか。あなたの体質や肝臓・腎臓の機能に合わせた、安全なお薬の選び方を一緒に見直しましょう。
膵臓の底力を測る「Cペプチド検査」とは
ご自身の工場にどれくらいの力が残っているかを知るための重要な検査が、「Cペプチド検査」です（※1）。
- インスリンの半券という役割：インスリンが作られる時、Cペプチドというパーツとセットで生まれます。
インスリンが一つ作られれば、必ずCペプチドも一つ生まれます。
これを見れば、注射ではなく「自分の体」がどれだけインスリンを作れているかが正確に分かります。 - なぜこの検査が必要なのか：インスリン注射をしている場合、血液中のインスリンを測っても、それが自分の体で作ったものか注射によるものか区別がつきません。
しかし、Cペプチドは純粋に自分の膵臓の底力だけを測定できるのです。
検査数値別：使ってはいけない薬の判断基準
当院では、Cペプチドの数値に基づいて以下のように厳格に診断し、安全な薬の選択を行っています。
| Cペプチド数値と工場の状態 | お薬の効き目と治療のポイント |
|---|---|
| 0.6 ng/mL 未満 工場停止状態 |
この状態では、インスリンを「絞り出す」薬（SU薬、グリニド薬、GLP-1、DPP-4）は一切効きません。特にSGLT2阻害薬を使うと、命に関わる副作用が非常に起こりやすくなります。
この数値の方は、飲み薬ではなくインスリン注射が命を守る唯一の手段となります（※2）。 |
| 0.6 から 1.0 ng/mL 工場弱体化状態 |
工場の力がかなり弱っています。飲み薬だけで粘るのは危険な場合が多く、専門医の管理のもとで慎重に薬を選ばなければなりません。
安易な薬の切り替えが、急激な体調悪化を招くことがあります。 |
| 1.0 ng/mL 以上 工場稼働状態 |
自分の力でインスリンを作れています。SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬などの最新の薬が、安全に、そして高い効果を発揮できる状態です。
この力をいかに守り、長持ちさせるかが治療のゴールになります。 |
怖い副作用「正常血糖ケトアシドーシス」をメタファーで理解する現在のあなたの膵臓という工場がどれぐらいインスリンを出しているか
インスリンが足りない状態でSGLT2阻害薬を使うと、なぜ危ないのでしょうか。
- 偽りの安心感：この薬は糖を尿から捨てるので、見た目の血糖値は下がります。しかし、細胞のエンジンにはエネルギーが届いていません。
- 非常事態の代償：エネルギー不足に陥った体は、自分の脂肪を無理やり燃やしてエネルギーを作ろうとします。この時、副産物として「ケトン体」という黒い煙（酸性物質）が大量に出ます。
- 体の酸性化：この煙が血液を充満させ、体が酸性に傾くのがケトアシドーシスです。血糖値が正常に見えるため発見が遅れやすく、吐き気や激しい倦怠感が出た時にはすでに重症というケースがあるのです（※3）。
今のままで様子を見るのは危険です
ここまでお読みになって、「でも先生、今までずっとこの薬でやってきたし、今さら検査をしたり薬を変えたりするのは不安です。今のままでもいいのではないでしょうか？」と思われる方もいらっしゃるかもしれません。
そのお気持ち、よく分かります。長年続けてきた習慣を変えるのは勇気がいりますし、新しい検査や治療方針の変更に対してご不安を抱くのは当然のことです。
しかし、ご自身の膵臓の力が低下しているのに合わない薬を飲み続けることは、故障したエンジンに無理やりムチを打ち続け、取り返しのつかないダメージを与えることと同じなのです。
重大な副作用が起きてからでは遅いため、まずは客観的な数値で正確な状態を把握することが、あなたの将来の健康を守る唯一の確実な方法です。
医師と一緒に「今の薬」をチェックしましょう
糖尿病の治療は、単に数値を下げることだけが目的ではありません。10年、20年先もあなたが元気に歩き、美味しいものを食べ、笑顔で過ごせるようにすることです。
数年前は合っていた薬も、今のあなたの体には合わないかもしれません。
当院では「なんとなく」薬を出すことはありません。Cペプチドなどの確かなデータに基づき、あなたに最も安全で効果的な治療を提案します。
一生涯、心も体も健やかに過ごすために、まずはご自身の「膵臓の底力」を知ることから始めませんか。
今の治療に少しでも不安を感じている方や、ご自身の膵臓の状態を詳しく知りたい方は、一人で悩まずにあまが台ファミリークリニックへぜひご相談ください。
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「自分の膵臓の状態を知りたい」「今の薬が合っているか不安だ」という方は、自己判断せずにご相談ください。
専門医による正確な診断で、あなたに最適な治療法を一緒に見つけましょう。
参考文献
- ※1 日本糖尿病学会編 糖尿病診療ガイドライン2024
- ※2 ADA（米国糖尿病学会）Standards of Care in Diabetes 2025
- ※3 SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation（日本糖尿病学会）
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